Otite congestive

• Pas d'indication d'antibiothérapie. L'enfant doit être revu si les symptômes persistent au delà du 3ème jour.

Otite moyenne aiguë collectée

Faut-il donner une antibiothérapie ?

• Chez l'enfant de moins de 2 ans, l'antibiothérapie d'emblée est recommandée
• Chez l'enfant de plus de 2 ans peu symptomatique, l'abstention en première intention de l'antibiothérapie est licite.  Il faut réévaluer l'enfant à 48 heures sous traitement symptomatique
• Chez l'enfant de plus de 2 ans, avec une symptomatologie bruyante (fièvre élevée ou/et otalgie intense), une antibiothérapie doit être prescrite

Quel antibiotique  prescrire?

• La durée de l'antibiothérapie est de 8 à 10 jours chez l'enfant de moins de 2 ans, de 5 jours au delà de 2 ans
• En cas d'otite associée à une conjonctivite purulente, probable Haemophilus influenzae : association amoxicilline-acide clavulanique, céfuroxime-axétil, céfixime, cefpodoxime-proxétil
• En cas d'otite fébrile et douloureuse, probabilité de pneumocoque et d'Haemophilus : association amoxicilline-acide clavulanique, céfuroxime-axétil, cefpodoxime-proxetil
• En l'absence d'orientation, association amoxicilline-acide clavulanique, cefpodoxime-proxétil, céfuroxime-axétil
• L'association érythromycine-sulfafurazole est une alternative en cas d'allergie aux béta-lactamines.
• Possible utilisation de la ceftriaxone en injection IM si impossibilité de la voie orale (une injection) chez le nourrisson de moins de 30 mois

Les traitements associés :

Toujours :

• Un traitement antipyrétique associant du paracétamol 50-60 mg/kg/j en quatre prises, et si insuffisant complété par Aspirine 50-80 mg/kg/j en quatre prises – bain (à deux degrés de moins que la température corporelle) si mauvais contrôle de la température – déshabiller l'enfant – faire boire l'enfant
• Une prévention des convulsions hyperpyrétiques si facteurs de risque (antécédents de convulsions – épilepsie)
• La désinfection rhinopharyngée

Possible :

• L'usage d'anti-inflammatoires
• L'usage de gouttes auriculaires antalgiques si otite moyenne aiguë congestive

Quel que soit le produit choisi, les règles de prescription sont les mêmes :

• respect des doses et du rythme d'administration,
• réévaluation du traitement 48 à 72 heures après le début, les signes fonctionnels et généraux devant avoir disparu
• contrôle des tympans à distance de la fin du traitement en cas d'otite récidivante ou d'échec préalable de l'antibiothérapie.