Les atteintes extrinsèques du nerf facial peuvent survenir à chaque partie de son cheminement de la protubérance annulaire à la région faciale :

Lésions du rocher

            Elles peuvent être traumatiques et de diagnostic facile ou d'origine infectieuse dont le diagnostic repose sur l'examen otoscopique qui doit être systématique devant toute PFP

Les traumatismes du rocher :

Devant tout traumatisme crânien avec PFP, le diagnostic de fracture du rocher doit être suspecté. On recherchera systématiquement d'autres signes pouvant confirmer le diagnostic :

o       Une otorrhée cérébro-spinale

o       Une hypoacousie quel que soit son type

o       Un nystagmus spontané battant vers l'oreille saine

o       Une otorragie provenant de l'oreille moyenne

o       Une ecchymose mastoïdienne tardive

Tout traumatisé crânien doit avoir un examen otologique systématique et une recherche de PF. La conduite à tenir dépend du caractère immédiat ou non de la PF. Si la PF est apparue immédiatement lors de TC, il s'agit probablement d'une section du nerf : c'est une indication opératoire d'exploration décompression ou réparation du VII en urgence. Si la PF est apparue secondairement, un traitement médical par corticoïdes est de rigueur avec une surveillance attentive.

La PFP peut être traumatique dans d'autres circonstances :

o       Post opératoire après chirurgie otologique

o       Obstétricale lors d'un accouchement difficile(forceps)

Les otites chroniques

Il s'agit le plus souvent d'une otite chronique cholesteatomateuse. Le diagnostic repose sur la mise en évidence d'un cholesteatome à l'otoscopie. Le traitement est une urgence chirurgicale

Plus rarement il s'agit d'une otite moyenne aiguë, en particulier chez l'enfant. Ceci impose une paracentèse avec prélèvement bactériologique afin d'adapter l'antibiothérapie au germe mis en évidence. Le traitement est celui d'une OMA

L'atteinte peut siéger dans la parotide ou le tissu facial

L'atteinte parotidienne peut être :

o       Tumorale : une PFP accompagnant une tumeur de la parotide doit faire craindre une lésion maligne.

o       Post opératoire le plus souvent transitoire.

o       Parotidite aiguë

o       Sarcoïdose dans le cadre du syndrome de Heerfort associant :

PFP

Tuméfaction parotidienne sub-fébrile le plus souvent bilatérale

Uvéite chronique

Une atteinte du VII doit être systématiquement recherchée devant toute plaie de la face en regard du trajet du VII. Le traitement est chirurgical par suture.