Le phlegmon péri amygdalien est une collection de pus entre la capsule de l'amygdale et le plan musculaire des constricteurs du pharynx.

Le diagnostic de phlegmon  péri amygdalien est évoqué lors de l'anamnèse surtout si l'on retrouve une notion d'angine non ou mal traitée (antibiothérapie non adaptée).

Le tableau clinique en général bruyant, retrouve un syndrome général (altération de l'état général, diminution de l'appétit, céphalées) associé à un syndrome septique (fièvre, sueurs) et un syndrome oropharyngé (douleur pharyngée importante, dysphagie, voix couverte, trismus) et fréquemment un syndrome cervical (ganglions inflammatoires cervicaux).

L'examen clinique retrouve un bombement du voile du palais , un refoulement de l'amygdale vers le côté opposé. Cet examen peut être gêné par le trismus réflexe. L'examen cervical retrouve fréquemment des adénopathies inflammatoires. Le tableau s'accompagne parfois d'une otalgie réflexe.

Le diagnostic peut être confirmé par la ponction de l'abcès qui soulage la douleur et permet d'envoyer un prélèvement bactériologique avant le traitement chirurgical (drainage de l'abcès) ; la flore retrouvée est en général polymicrobienne caractérisée par la fréquence des streptocoques et parfois d'anaérobies.

Le diagnostic différentiel est celui d'une grosse amygdale palatine :anévrysme carotidien, cancer de l'amygdale, syphilis, angine à anaérobies, lymphome, tumeur de l'espace parapharyngé.

Les principes du traitement :

Il faut hospitaliser le patient dans un service d'ORL, le laisser à jeun en vue d'un geste chirurgical sous anesthésie, prélever un bilan sanguin comportant une NFS, un bilan inflammatoire (VS CRP) et un ionogramme (retentissement rénal). Demander une consultation par un anesthésiste en urgence. Il faut réhydrater le malade par voie veineuse et associer une antalgie efficace.

L'antibiothérapie sera idéalement débutée après le prélèvement bactériologique active sur les streptocoques et les anaérobies et adaptée secondairement (pénicilline en l'absence d'allergie).

Le traitement consiste systématiquement en une mise à plat de l'abcès para amygdalien en cas de collection constituée, de préférence sous anesthésie générale. Il faut inciser l'abcès au niveau du voile du palais avec un bistouri, prélever le pus pour analyse bactériologique et antibiogramme, ouvrir la brèche à l'aide d'une pince de Lubet, laver abondamment au sérum bétadiné. La cicatrisation se fera spontanément en quelques jours

Des bains de bouche seront pratiqués quotidiennement (Givalex, Bétadine). Il faut ensuite surveiller le malade pendant 48 heures, en vérifiant la résolution des signes infectieux et locaux ainsi que la bonne tolérance du traitement.

Un geste d'amygdalectomie 6 à 8  semaines après n'est plus systématique.