Son siège se situe dans la loge parotidienne. La loge parotidienne est située devant le pavillon de l'oreille (région prétragienne), devant et sous le lobule de l'oreille, et devant la pointe de la mastoïde. La loge parotidienne recouvre le ventre postérieur du muscle digastrique et partiellement la partie haute de la région sous-digastrique. Une tumeur sous cutanée ou plus profonde siégeant dans la région prétragienne, pré lobulaire ou sous lobulaire doit être considérée comme une tuméfaction de la loge parotidienne. Certaines tuméfactions de la région sous digastrique peuvent être d'origine parotidienne.
L'analyse de la tuméfaction porte sur sa taille, sa consistance, sa sensibilité.
Une paralysie ou une parésie faciale homolatérale doit être recherchée. Les aires ganglionnaires cervicales doivent être examinées.
Une tuméfaction d'allure nodulaire doit être considérée comme une tumeur de la glande parotide. Il peut s'agir plus rarement d'une adénopathie de la loge parotidienne.
Les signes de malignité sont l'existence d'une paralysie faciale, la présence d'une ou plusieurs adénopathies cervicales, le caractère douloureux de la tuméfaction. Leur absence n'élimine pas l'hypothèse d'une tumeur maligne.
Les examens complémentaires peuvent orienter le diagnostic que ce soit une TDM injectée, une IRM ou une ponction cytologique de la tuméfaction. Ces examens ne peuvent dispenser de faire une parotidectomie exploratrice avec analyse histologique extemporanée.
Une tuméfaction globale de la glande parotide doit faire évoquer une pathologie inflammatoire.
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Cette inflammation peut être d'origine infectieuse. En cas d'infection bactérienne, la glande est douloureuse, il existe du pus à l'orifice du canal de Sténon à la face interne de la joue. Une infection virale touchera d'autres glandes (oreillons) comme la parotide controlatérale, les glandes submandibulaires.
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L'origine peut être une infiltration de la glande (syndrome de Gougerot-Sjögren)
L'hypertrophie simple de la glande est plus rare (mangeurs de pain, alcoolisme chronique).
Devant un nodule de la loge parotidienne, l'exploration chirurgicale est obligatoirement une parotidectomie exploratrice dont la technique est parfaitement codifiée :
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incision préauriculaire et sous lobulaire cervicale
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repérage premier du tronc du nerf facial à son émergence du trou stylo mastoïdien,
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Dissection progressive de la glande permettant une exérèse d'arrière en avant du lobe exofacial en isolant chacune des branches nerveuses. La tumeur quand elle est superficielle est enlevée avec le lobe. Une analyse histologique extemporanée confirme le diagnostic. L'intervention est poursuivie ou non en fonction du résultat.
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En cas d'adénome pleïomorphe, tumeur bénigne, la parotidectomie est totalisée surtout si la tumeur est proche de la partie endofaciale de la glande.
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En cas de cystadénolymphome, une parotidectomie partielle est suffisante. Les autres lésions bénignes peuvent bénéficier d'une exérèse partielle de la glande.
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Les tumeurs malignes nécessitent une parotidectomie totale et certains carcinomes lymphophiles un curage lymphonodal cervical homolatéral |
