1° dogme.
Une plaie de la face ne sera pas suturée sans avoir au préalable éliminé une fracture osseuse du massif facial, ni inventorié la fonction du nerf facial, des voies lacrymales et du canal de Sténon.
Une plaie de face peut être responsable d'une obstruction des voies aérodigestives supérieures. Il faut s'assurer de la liberté des voies aériennes, évacuer des caillots pharyngés, ou intuber le blessé.
Les plaies de face sont connues pour leur caractère hémorragique. La quantité de celle-ci devra être évaluée (TA, numération globulaire secondaire). Leur reconnaissance doit faire entreprendre des gestes comme une compression avec des compresses stériles, une coagulation des vaisseaux lésés et une suture en urgence.
Certaines s'accompagnent de complications liées à leur localisation et leur trajet.
Il est important de reconnaître devant une plaie jugale et/ou parotidienne une plaie d'une ou plusieurs branches du nerf facial ou une plaie du canal de Sténon.
Des plaies de la région palpébrale peut s'accompagner d' une plaie de la voie lacrymale et/ou d'une lésion intraorbitaire ou oculaire qu'il faut dépister :
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hématome orbitaire
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plaie de la cornée
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plaie conjonctivale
Certaines plaies intéressant une région orificielle comme les narines, si elles ne sont pas soigneusement réparées suture en 3 plans cartilagineux sous-cutané et cutané peuvent être responsable de sténose de l'orifice.
Une plaie intéressant des éléments cartilagineux peut créer une chondrite responsable de déformation secondaire (ensellure nasale, stenose narinaire).
Certaines plaies sont graves car s'accompagnant d'une perte de substance. Elles font l'objet d'une cicatrisation dirigée et d'une reconstruction différée par un lambeau local ou à distance.
Une plaie palpébrale doit être réparée dans les meilleurs délais, pour permettre une occlusion palpébrale recouvrant le globe oculaire et éviter des complications oculaire telle une kératite.
Leur gravité peut être liée à une souillure ou une morsure qui nécessitera un parage soigneux mais judicieux et économe.
Dans tous les cas une vaccination antitétanique préviendra le risque de tétanos secondaire. |
