Les complications immédiates des traumatismes de la pyramide nasale sont :
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une fracture des os propres du nez
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une déviation luxation de la cloison nasale,
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un hématome de la cloison nasale,
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une épistaxis grave due à une plaie d'une artère ethmoïdale en cas de fracture nasale propagée. L'épistaxis doit être contrôlée, sous peine chez un polytraumatisé, d'encombrer les voies aériennes. Les caillots doivent être aspirés et en cas de difficultés respiratoires le blessé doit être intubé.
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Une rhinorrhée de liquide céphalorachidien (LCR) doit être recherchée. Elle signifie une fracture de la base antérieure du crâne. En cas d'épistaxis associée, le test de la compresse permettra de retrouver une auréole plus claire autour de la tache rouge sanglante. La brèche ostéoméningée responsable de la fuite peut se compliquer d'une méningite purulente ou d'un abcès extra ou sous dural.
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Des épisodes récidivants de méningite purulente doivent faire rechercher la brèche
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par la manœuvre de Dandy. Le sujet est penché en avant pendant une à deux minutes tête baissée. L'examen peut être complété en lui demandant de tousser ou d'augmenter sa pression abdominale à glotte fermée. Le liquide peut être recueilli au niveau d'une narine.
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et le recueil du liquide de rhinorrhée pour une recherche de B2 transferrine
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par une tomodensitométrie (TDM) de la base antérieure du crâne
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et une IRM.
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Des complications oculaires et orbitaires dépistées par la recherche
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d'une ecchymose palpébrale,
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une plaie du globe oculaire,
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une baisse de l'acuité visuelle,
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une diplopie,
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une exophtalmie.
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Les complications des traumatismes de la face sont des fractures du massif facial.
Une fracture naso orbitaire par enfoncement antéropostérieur peut se compliquer
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d'une épistaxis
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de lésions du globe oculaire
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d'une fracture de la base antérieure du crâne (ethmoïdo nasale ou de la paroi postérieure du sinus frontal).
Une fracture du malaire sera recherchée par :
Un effacement de la pommette, une enophtalmie, une diplopie,
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la palpation de la région maxillo malaire et du vestibule supérieur,
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une hypoesthésie de la région sous orbitaire,
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un trouble de la mobilité oculaire en recherchant un déficit d'élévation du regard, le test de duction forcée sous A.L. puis sous A.G. confirmera l'incarcération du muscle oculomoteur droit inférieur dans le foyer de fracture au niveau du plancher orbitaire.
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L'examen sera complété par un test de Lancaster.
Une fracture du sinus frontal,
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un enfoncement de la paroi antérieure du sinus responsable de séquelles esthétiques
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une fracture de la paroi postérieure à l'origine d'une rhinorrhée de LCR.
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Une fracture à proximité du canal nasofrontal peut entraîner une sténose du canl nasofrontal responsable de sinusite chronique ou de mucocèle.
Il peut exister une disjonction craniofaciale (Lefort II et III) qui sera dépistée par :
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une béance incisive,
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des hématomes palpébraux et des ecchymoses conjonctivales, appelé signe du racoon (photo)
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une épistaxis
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une rhinorrhée de LCR,
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une mobilité anormale de l'arcade dentaire inférieure par rapport aux os frontotemporaux.
L'examen clinique incluant l'inspection de la face et la palpation des reliefs osseux sera complétée au moindre doute par des clichés radiologiques (crâne incidence nez menton plaque et nez front plaque inversé) et surtout par une TDM craniofaciale.
La TDM précisera l'extension des foyers de fracture et leur déplacement. |
