1° dogme.
Le pronostic vital mais aussi fonctionnel dépend d'une prise en charge précoce et bien conduite.
2° dogme
Devant tout traumatisme cervical, une lésion laryngée devra être recherchée de principe de même chez un polytraumatisé.
En cas de dyspnée laryngée majeure et des signes d'hypoxie (associant bradypnée inspiratoire, tirage et cornage), le blessé sera trachéotomisé en urgence et les lésions laryngo-trachéales recherchées par un bilan endoscopique dans le même temps.
Devant tout traumatisme cervical, une lésion laryngée devra être recherchée. On sera alerté par :
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une dyspnée laryngée
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une dysphagie
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une odynophagie
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une dysphonie
A l'examen clinique, il faut rechercher
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un hématome ou une ecchymose en regard du larynx,
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un emphysème cervical ou cervico thoracique
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une douleur exquise à la palpation des cartilages du larynx (c. thyroïde ou cricoïde).
Ces signes font suspecter une contusion du larynx et, en cas d'emphysème, une fracture luxation.
La fibroscopie laryngée permet d'apprécier la morphologie du larynx et la mobilité des cordes vocales.
Une tomodensitométrie cervicale et du larynx recherche des lésions cartilagineuses (fractures luxations) avant d'entreprendre un bilan endoscopique pharyngolaryngé. En cas de suspicion de luxation ou de fracture luxation, le blessé sera trachéotomisé avant de faire le bilan endosocopique..
Le bilan endoscopique inclut une laryngoscopie avec une optique latérale permettant de visualiser la sous glotte et les ventricules, une pharyngoscopie recherchant une lésion muqueuse hypopharyngée et une trachéobronchoscopie recherchant une rupture de la muqueuse sous glotto trachéale et / ou bronchique. Une oesophagoscopie est effectuée si l'on craint une plaie de l'œsophage (fracture luxation crico-trachéale).
En dehors de la situation de détresse respiratoire aiguë, le bilan associe fibroscopie laryngée et tomodensitométrie pour préciser l'indication ou non d'une endoscopie laryngo trachéale. |
